入所申込書

入所申込書

【ご利用案内】
介護保険制度で要介護1~要介護5の認定を受けた方が対象となります。
※ 要介護1又は2の方が入所を申し込む場合には特例入所の手続きが必要です。
お申込みから入所まで

【お問い合わせ・ご見学】
施設入所に関しては、ご担当の介護支援専門員(ケアマネージャー)様へお問い合わせいただくか、直接当方へご相談やご質問いただいてもけっこうです。
二の丸では、次の時間帯で問い合せ及び見学に対応しております。なお、見学の場合は、生活相談員が対応いたしますが、不在になるときがありますので、電話にてご確認をお願いします。                       

午前8時30分から午後17時30分(月~金曜日)
※ 祝祭日・お盆・年末年始を除く
TEL 0254-23-3166 FAX 0254-26-2312
E-mail: ninomaru@ninohjikai.jp

【申込書類】
 申込書類は、二の丸の受付でお渡ししています。郵送をご希望の場合は、
 お電話にてお問い合わせください。
 お申し込みにあたっては、最低でも次の書類(3点)が必要です。
 1.入所利用申込書
 2.介護支援専門員意見書
 3.介護保険被保険者証の写し
 必要事項をご記入の上、当施設へご提出ください。

【申込書類ダウンロードコーナー】
➀入所申し込みのご案内(共通)
②R2.4入所利用申込書
③R2.4入所申込書記入例
④R2.4介護支援専門員意見書
⑤H27.4特例入所希望意見書
⑥R2.4介護支援専門員意見書作成の留意点
⑦個人情報の取扱いについて

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